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Seminar Registration - Form

For more information on registration, please contact Linda Kepner at 703-715-3320.

required fields are marked by a * los campos requeridos son marcados por *
Seminar Information / Información Del Seminario
Please select the seminar you are interested in: * / Seleccione el seminario en que usted está interesado:

Personal Information / Informacion Personal

Please tell us who you are. This information is used to tie you into our Registration Database. If you have any concerns, please read our Privacy Statement. Please note, this information is required to make sure that you are signed up.
Por favor díganos quien es usted. Esta información se utiliza para atarle en nuestra base de datos del registro. Por favor anote, esta información se requiere para asegurar que usted esta inscrito.

Prefix / Prefijo *		First Name / Nombre*		M.I. / Inicial		Last Name / Apellido *

Suffix / Sufijo

Nickname / Apodo

Birth Month / Mes Del Nacimiento* (i.e. 03)

Birth Date / Fecha Del Nacimiento* (i.e. 12)

Occupation Information /Información De la Ocupación

Please tell us about your job. / Por favor informenos sobre su trabajo.

Job Title-Position
/ Título Del Trabajo-Posición *

Company-Organization /
Compañía-Organización*

Group Affiliation /
Afiliación Del Grupo

Street Address /
Dirección De la Calle*

Post Office Box or Suite No. / Apartado de correos u Número De la Habitación

City / Ciudad *

State / Estado

Country / País*

Postal (Zip) Code / Código Postal (Del Cierre relámpago) *

Business P.O. Box Zip Code (if different from street address) / Código postal de P.O. Box Del Negocio (si es diferente de la dirección de la calle)

Is this the company/organization main address? / ¿Es ésta el company/organization dirección principal? No

If no, describe office (bureau, printing press, etc.) / Si no, describe la oficina (oficina, prensa etc.)

Contact Information / Mas Información

How can we get in touch with you? / ¿Cómo podemos conseguirle en tacto con?

Phone / Teléfono*

Extension / Extensión

Fax

E-mail *

Secondary E-mail / Segundo E-mail

Supervisor Information / Información Del Supervisor

Who made the decision enabling you to attend this seminar? / ¿Quién tomó la decision para permitierle ateneder a este seminario?

Prefix / Prefijo*		First Name / Nombre *		M.I. / Inicial Media		Last Name / Nombre Pasado *

Suffix / Sufijo

Supervisor Title - Position / Título Del Supervisor - Posición*

Supervisor Phone Number / Número De Teléfono Del Supervisor*

Extension / Extensión

Address (if different from above) / Dirección (si es diferente de antedicho)

Discount Information - Contract Code / Información Del Descuento - Código Del Contrato

If you were given a promotional code on an API mailing or postcard,

OR

if this registration is part of a contract with API, please enter the code below.

Si le dieron un promocional cifre en un correo o la postal del API O si este registro es parte de un contrato con el API, introduzca por favor el código abajo.

Promotional Code / Código Promocional

Additional Instructions / Instrucciones Adicionales

If you have any special instructions for the registrar regarding your registration please insert them below. / Si usted tiene algunas instrucciones especiales para el secretario con respecto a su registro por favor insertarlas abajo

I have previously participated in an API Seminar /
He participado previamente en un seminario del API

I would like to be sent e-mails regarding API news /
Quisiera ser enviado los E-maices con respecto a noticias del API Yes No

How did you hear about this seminar? / ¿Cómo se entero usted de este seminario?

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